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慢性化脓性中耳炎临床分类 儿童鼻窦炎的原因和症状

来源:安徽中医药附属医院 进入专家答疑区

  慢性化脓性中耳炎临床分类

  1、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗,或治疗受到延误,以致迁延为慢性。

  2、急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重者,可延续为慢性。

  3、全身或局部抵抗力下降,如猩红热、麻疹、肺结核等传染病,营养不良,全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿,中耳免疫力差,急性中耳炎易演变为慢性。

  4、鼻部或咽部慢性病变如腺样体肥大,慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等,亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。

  5、鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计,经鼓室置管的小儿中有15%~74%并发慢性化脓性中耳炎(Cates等,1988),并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖,或有通气管污染所致。鼓室置管后遗留鼓膜穿孔长期不愈,亦可经外耳道反复感染而引起本病。

  6、乳突气化不良与本病可能有一定的关系,因为在慢性化脓性中耳炎患儿中,乳突气化不良者居多。

  病理分型及临床表现

  根据病理及临床表现,传统上将本病分为三型,即单纯型、骨疡(yang)型和胆脂瘤型。但单纯型有时可见肉芽及小胆脂瘤病变,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

  1.单纯型:病变主要位于中鼓室的黏膜层,此型于炎症急性发作时,鼓室黏膜

  充血、水肿,有炎性细胞浸润,并有以中性粒细胞为主的渗出物。

  临床特点:间歇性耳流脓,量多少不等。脓液呈黏液性或粘脓性,一般不臭,鼓膜穿孔位于紧张部,多呈中央型穿孔,大小不一。听觉损伤一般为轻度传导性聋。

  2.骨瘍型:病变超出黏膜组织,多有不同程度的听小骨坏死,伴骨环、骨窦或

  鼓室区域骨质破坏。

  临床特点:耳持续性流粘浓稠脓,常有臭味。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。

  3.胆脂瘤型:非真性肿瘤,囊壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。

  临床特点:耳流脓,长期持续性,呈多少不等,有‘豆腐渣物’,特殊恶臭。耳聋,传导性较重,晚期病变波及。

  儿童鼻窦炎的原因和症状

  一、导致儿童鼻窦炎的常见原因

  1、儿童鼻窦窦口相对较大,感冒易经窦口侵入鼻窦;且鼻腔及鼻道狭窄,通气和引流不通畅;

  2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差,易患感冒,上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。

  3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。

  4、先天性免疫机能不全或特应性体质,如哮喘、过敏性鼻炎等,小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。

  5、在不清洁水中游泳或跳水。

  6、鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。

  二、儿童鼻窦炎的表现症状

  1、急性鼻窦炎:早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。除鼻塞、脓涕多外,可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

  2、慢性鼻窦炎:主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,病重者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血,风湿病,关节痛,感冒,胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面部,胸部以及智力等发育不良。

  3检查鼻腔可见鼻粘膜肿胀,有大量粘脓性鼻涕,特别是鼻中道可见粘涕附着,可以诊断为鼻窦炎。

  三、儿童鼻窦炎应及时治疗,对症下药才是关健,此外,需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者,则应同时治疗。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复,一般不采取手术治疗。

  在生活一定要做好预防感冒的发生,可以在一定程度上防止儿童鼻窦炎的放生,若发现相关症状时,则应及时检查。

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