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由什么原因引起急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎

来源:安徽中医药附属医院 进入专家答疑区

  由什么原因引起急性化脓性中耳炎

  多见于冬春季节,有血液病、营养不良、变态反应及心肺病患者、肾炎、糖尿病者易于诱发。据统计,5~16岁学龄儿童发病率高达3%,5岁以下者高达5%~10%,有时可反复发作多次。爱斯基摩人和美洲印地安人发病率较白人高得多,这是种族基因还是生活条件所致,尚未确定。

  (一)咽鼓管感染:止呼吸道感染后,鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室,也是造成中耳炎最多见的途径。小儿发病率高的原因:

  ①易患急性传染病,如麻疹、猩红热、百日咳和肺炎等,主要表现在上呼吸道发炎;

  ②小儿咽鼓管较成人相对短而直,比较水平,分泌物易于经此管道进入鼓室;

  ③小儿多仰卧吮乳,特别是人工喂乳时,呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室;

  ④小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎,易阻塞咽鼓管口,妨碍引流而致发炎;

  ⑤小儿处于萌牙期,经常食欲不振,局部肿胀,局部肿胀,抵抗力减弱,易于感染其他疾病;

  ⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良,易引起咽鼓管感染,而鼓室内粘膜下胚性组织多,抗感染力弱。增殖体、鼻息肉等手术,由于出血和填塞物过久,亦易引起鼓室感染。

  (二)外耳道感染:比较少见,如战时火器震伤,挖耳损伤,拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染。严重的外耳道炎,久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。

  (三)血行感染:最少见,急性重度传染病和脓毒血症,细菌经动脉直接进入鼓室,亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。

  急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升高,可能为腺病毒和流感病毒感染,继而细菌侵入,小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌,成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。稍晚,鼓膜穿孔,即成混合感染。

  首先应注意锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳,防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。对于患者应注意:

  (1)、初期高热时,多饮开水。

  (2)、保持外耳道干净,但不能重拭重擦。

  (3)、睡眠时患耳应在下侧,同时注意不能受到压迫。

  (4)、如为小儿,在哺乳时,要采取适当的体位,宜头高脚低,禁止卧位喂奶。

  (5)、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。

  (6)、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部,并牵引耳廓,成人的耳廓可向后上方牵引,儿童则向后下,然后滴入或纳入药物。

  (7)、忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母,也应忌以上诸物。

  (8)、冬天滴用的水剂,应加温一些,温度需与体温相接近。简便法:在滴药前10分钟,将药藏在贴身的衣服口袋里。

  急性化脓性中耳炎

  本病系细菌进入中耳所致的急性化脓性感染。其临床表现,初期为耳内胀痛、灼痛或刺痛,并放射至枕、颞部,鼓膜积脓及穿孔前可发热、食欲减退;重者有恶心呕吐,甚至抽风等中毒症状。

  急性化脓性中耳炎的针灸治疗,早期报道见于五十年代[1]。临床实践证实,无论用针用灸,都有较显著的效果。针灸的作用不仅在于解除剧烈的耳部疼痛,而且对鼓室内炎性分泌物的抑制和吸收也有明显的影响。

  【治疗】

  体针(之一)

  (一)取穴

  主穴:听会、翳风、丘墟、外关。

  配穴:曲池、足三里、合谷、耳门、太溪。

  (二)治法

  主穴为主,如发热、疼痛不能控制可酌配配穴。每次取3~4穴,局部穴位取患侧,远端穴位取对侧或双侧。均采取捻转加提插法,中强刺激,留针20~50分钟,其间行针2~3次。急性期每日1次,缓解后隔日1次,5~7次为一疗程(慢性中耳炎急性发作者可延长到10次)。

  (三)疗效评价

  疗效判别标准:1、痊愈:发热耳痛消失,流脓停止。耳镜检查:外耳道干燥清洁,外耳道及鼓膜充血消失。2、有效:热平痛止,脓液明显减少。耳镜检查:外耳道及鼓膜充血减轻。3、无效:症状体征无改善或治疗超过10次。

  共治81例,平均有效率为95.06%。53例按上述标准评价,痊愈38例(71.7%),总有效率94.3%[1,3]。

  艾灸(之一)

  (一)取穴

  主穴:翳风。

  (二)治法

  艾卷悬灸。施灸前,先用消毒棉签蘸双氧水将外耳道拭净,然后燃着艾卷,在距翳风穴(患侧)皮肤约3厘米高度处,以雀啄法熏灸,直灸至穴区皮肤潮红,按之有烙热感即止,时间一般1分钟左右。灸毕放入引流条,以利脓液排出。每日1次,5次为一疗程。

  (三)疗效评价

  共治402例(包括部分慢性化脓性中耳炎),治愈率99.0%。平均艾灸治疗3.15次[2]。

  艾灸(之二)

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  治疗前用消毒棉签清除外耳道脓液,然后用3%双氧水拭洗,以不见脓液为止,再以消毒棉签拭净。用一硬纸卷成一园锥体型纸筒,锥尖留一比火柴头大的空隙,锥体能容纳燃着的艾条着火端,治疗时使病人患耳朝下,左手持纸筒,尖端插入外耳道,右手持着的艾条送入纸筒(注意勿燃着纸筒)以艾烟进入耳道,热气以患者能忍受为佳,每次15~30分钟,整个过程也可使患者自己掌握,以后家庭治疗,一经发现流脓或疼痛即灸,不限次数。

  (三)疗效评价

  上法共治疗60例,经1~2个月的治疗,结果,痊愈58例,好转2例[6]。

  穴位激光照射

  (一)取穴

  主穴:听会、翳风、足三里、丘墟。

  配穴:耳门、曲池、太溪、阿是穴。

  阿是穴位置:患耳耳孔。

  (二)治法

  以主穴为主,酌加配穴。先用2%双氧水(过氧化氢)清洗净耳内脓水并拭干,采用氦-氖激光双管治疗仪治疗,波长6328埃,输出功率10毫瓦,光斑直径1.5毫米,距离穴位20厘米,每穴照射5分钟。照射阿是穴可配光导纤维,亦为5分钟。每日1次,10次为一疗程。慢性中耳炎急性发作者,宜在痊愈后,再巩固治疗2~3次。

  (三)疗效评价

  共治75例(100只耳),痊愈75只,有效20只,无效5只,总有效率为95%。其中部份病例,随着中耳炎症状的改善和痊愈听力亦有提高[4]。

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