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核糖霉素之化脓性扁桃体炎 什么是急性扁桃体炎?

来源:安徽中医药附属医院 进入专家答疑区

  核糖霉素之化脓性扁桃体炎

  扁桃体是人体免疫系统的淋巴器官之一,主要由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽鼓管扁桃体组成。咽扁桃体又称腺样体,约6-12月时发育,位于鼻咽顶与后壁交界,肥大时可阻塞鼻孔,影响儿童呼吸。而我们查体常描述的扁桃体有无肿大及化脓,主要说的是腭扁桃体(后面简称扁桃体)。

  腭扁桃体呈椭圆形,其内侧面朝向咽腔,表面覆盖黏膜并有许多深陷的小凹,称扁桃体小窝,细菌等病原易再次停留繁殖,形成感染灶。其外侧面及前后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕。扁桃体窝上方未被扁桃体填充的空间称为扁桃体上窝,异物常停留于此。儿童扁桃体在1岁末逐渐增大,4-10岁时发育达最高峰,咽峡炎及急性上呼吸道感染常发生于此。

  扁桃体分泌物常见病因

  1.病原体感染:不同类型的病原体均引起扁桃体分泌物增多,一般可将扁桃体炎分为细菌性、病毒性、其他病原体类的扁桃体炎,但是不同病原体感染引起的分泌物性状也是不一样的。

  ①细菌感染:临床中最常见的是链球菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎,尤其是A群β溶血性链球菌;肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌感染也可以引起扁桃体分泌物增多。

  ②病毒感染:病毒感染也可以引起扁桃体分泌物增多,例如EB病毒感染、鼻病毒感染及流感病毒、腺病毒等。

  ③其他病原体感染:沙眼衣原体及肺炎支原体感染也可以引起扁桃体分泌物增多

  2、阻塞因素:儿童患有慢性扁桃体炎、慢性咽炎等疾病以及口腔卫生习惯差,会引起扁桃体隐窝口狭窄闭塞,扁桃体分泌物过度潴留,逐渐钙化形成扁桃体分泌物,此类分泌物称为扁桃体结石。

  扁桃体分泌物分类

  1黄色脓性分泌物:常见于细菌感染引起,支原体感染也可有此种分泌物。通常此类分泌物表现为为双侧分布,系炎症侵犯扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血、水肿甚至化脓所致。患儿可表现为高热、咽痛、吞咽困难,查体见双侧扁桃体呈现弥漫性红肿,双侧扁桃体表面有黄色粘稠奶油状分泌物,扁桃体局部还可见少许小溃疡形成。

  2白灰色伪膜性分泌物:常见于病毒感染,以EB病毒感染为例,患儿可高热、肝脾淋巴结肿大,查体可见双侧扁桃体充血肿大,隐窝可见白色渗出物,色较暗,偶可形成伪膜。需要注意此类分泌物伪膜形成的范围,若范围广,超出扁桃体范围涉及到咽后壁,坚韧不易擦除,伴有颈部淋巴结肿大,则需要考虑白喉棒状杆菌或樊尚螺旋菌感染所致。

  3局部黄色块状分泌物:伴有异物感,多为扁桃体结石所致,表现为扁桃体无明显充血肿大,在扁桃体上窝处可见细小颗粒状白色质硬分泌物,较易剥离,表面粘滑,碾压后常有剧烈腥臭味,压舌板及棉签挤压腭咽弓常可出现更多此类分泌物。

  综上所述,患儿扁桃体异常表现常可为临床诊断提供线索和证据,完整的诊断需要详细询问病史及查体,完善血常规及炎性指标检查,必要时可取扁桃体分泌物进行培养及药敏试验,不能看到扁桃体有异常分泌物就简单地做出诊断。

  什么是急性扁桃体炎?

  近日,一组李冰冰回国接受治疗的图片被各大媒体疯转,更称其连续高烧16天,澳洲医生无法确诊,连夜回国检查才知是化脓性扁桃体炎。那么到底什么是化脓性扁桃体炎?

  病因

  急性化脓性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异炎症,主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌等。多为机体抵抗力下降时感染所致。病原体主要通过飞沫、直接接触等途径传入,平时可隐藏在扁桃体小窝内,当机体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时,病原体可迅速繁殖而引起发病。

  致病机理

  正常情况下,扁桃体表面上皮完整,粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,以此保持着机体的健康。当机体抵抗力下降时,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。急性炎症时,炎症从扁桃体隐窝开始,很快进入扁桃体实质,使扁桃体明显充血肿大,隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物,继而出现化脓。

  症状和体征

  患者出现明显咽痛、可向耳部放射,全身症状重,多伴有高热、畏寒,体温可达38℃~40℃。查体可发现扁桃体肿大、局部可见咽部充血,肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔,颈部淋巴结可肿大,触痛明显。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛,而肺部查体无异常体征。

  诊断

  急性化脓性扁桃体炎的诊断一般较为容易,根据病史、典型症状及检查所见即可明确诊断。血常规检查可表现为白细胞及中性粒细胞明显增高。

  治疗

  1.一般治疗

  注意休息,清淡饮食,多饮水,戒烟酒,加强营养并保持大便通畅。对于高热及吞咽困难者,应适当补充液体及电解质。

  2.抗菌药物治疗

  因本病多为链球菌感染,应用抗菌素及磺胺类药物,疗效较好。一般首选青霉素,对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。如病情较重或用青霉素后不缓解,可选用二代头孢,根据轻重程度选择口服或静脉给药。若已发生局部并发症如扁周脓肿,可静脉给予第三代头孢同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类治疗,扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。

  3.其他治疗

  对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药。反复急性发作的化脓性扁桃体炎,可待控制炎症后,行扁桃体切除术。

  预防

  注意加强锻炼,增强身体的抵抗力,预防感冒,加强口腔卫生,早晚用淡盐水漱口,能感到微咸为宜,对于反复发作的急性化脓性扁桃体炎也可用专门的漱口液。

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